SAM, Leistung anfordern, Vergütung, Dienstleistung, Mitgliederdienstleistungen

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Als SAM-Mitglied stehen mir zahlreiche Dienstleistungen zu. Nachfolgend stelle ich folgenden Antrag für eine Vergütung:

SAM-Mitgliedernummer *:

Die 5-stellige Mitgliedernummer finden Sie auf Ihrem SAM-Ausweis.

Anrede:

Vorname *:

Name *:

Strasse:

PLZ / Ort:

Telefon P:

Telefon G:

E-Mail *:

Ich beanspruche folgende Leistung:

Pannenhilfe Inland
Pannenhilfe Ausland (siehe [1])
Motorradhelm-Subvention
Velohelm-Subvention
Fahrtraining-Beitrag
Marderschaden-Vergütung
Wildschaden-Vergütung

[1] Pannenhilfe Ausland nur möglich, wenn vorher eine APH-Karte gelöst wurde.

Dokumente

(Rechnungskopien, Einzahlungsschein usw)

Upload 1:

Upload 2:

Upload 3:

IBAN meines Kontos:

BIC / SWIFT (nur für Mitglieder ausserhalb CH):

Anmerkungen / Ausführungen / Kommentar zum Leistungsantrag:

Bedingungen *:

Ich habe das Reglement gelesen und akzeptiere dieses hiermit. Insbesondere habe ich zur Kenntnis genommen, dass diese SAM-Dienstleistungen nur den SAM-Mitgliedern direkt und NICHT deren Angehörigen zustehen und bin damit einverstanden.

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